Sistema de Protección contra Incendios

Sistemas Desactivados - Formulario de Notificación y Restablecimiento

Remitente:	Destinatario:

Nombre y Apellido:
Empresa:
Nombre de la Planta:
Dirección:	Allianz Risk Consulting
Ciudad, Estado/Provincia:	E-mail: impairments@allianz.com
Código Postal:
País:
Teléfono:
Correo-Electrónico:

Favor de completar la Parte A cuando notifique la desactivación inicialmente. Una vez que se restablezca el sistema, complete la Parte B y envíe este formulario una vez más.

Parte A – Notificación de Desactivación

Envíe la notificación a Allianz solo cuando la desactivación va a exceder 10 horas continuamente. Notifíquenos por lo menos 48 horas antes de iniciar una desactivación planeada. En casos de incidentes de emergencia favor de notificarnos con urgencia y en la menor brevedad posible.

Clase de Desactivación:	Planeada	Emergencia
Sistema(s) / Equipo Desactivado:
Area(s) Afectada:
Razón para la Desactivación:
Fecha de Desactivación (mes/día/año) y Hora:
Anticipada Fecha y Hora de Restablecimiento:

Precauciones Implementadas: (Favor de contestar los ocho puntos siguientes)	Si	No
Se ha notificado a los supervisores del área, seguridad, brigada de planta y gente de mantenimiento acerca de la desactivación, el riesgo que conlleva y las precauciones necesarias?
Se han prohibido todas las actividades peligrosas en el área, incluyendo soldadura y otros trabajos con fuego, uso de líquidos inflamables, etc.?
Se ha prohibido el fumado en el área?
Se han proveído protección móvil o temporal contra incendios (extinguidores, mangueras, conexiones temporales? (También describa en palabras en Sección de Comentarios abajo)
Existe vigilancia continua en el área ya sea por empleados o gente de seguridad?
Se ha notificado al departamento de bomberos?
Se ha notificado a la compañía o departamento que monitorea las alarmas de incendio?
Se planea trabajar continuamente hasta que el sistema desactivado este restablecido?

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Parte B – Restablecimiento del Sistema

Restablecimiento - Fecha de (mes/día/año) y Hora:
Comentarios: